精神疾患編①　精神科用語、せん妄、心理・精神機能について　　

ここでは精神科疾患についてまとめていきます

（注意事項：このシリーズは、あくまでも国家試験の内容からのものであって、試験としては必要な知識は得られますが、より細かい疾患や人体の機能などの基礎部分は載っていないことがあります。
そのため、これを全て把握しても人体については全て理解し、学べたということにはなりませんのでご注意ください。
医学は未知の部分も含め、既知の部分であってもかなりの量です。ここは忘れないようにしてご利用ください。）

精神機能と症候について

精神機能の障害によってどのような精神症状が出るのかをまとめたものとなります

以上の内容を踏まえ、それぞれの用語の意味を解説していく

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幻覚が見られる方へは、「否定をしない」ということが大事である

→対処としては、一緒に確認をして安心をしてもらうというのが良い

錯覚と妄想を合わせて妄覚という

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うつには主に「思考の問題」「意欲・行為の低下」「身体症状」の3つがある

観念奔逸：思考の量的障害でみれば、「うつ病の思考の制止」とは対極にあるものである

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＜参考＞

e-ヘルスネット：https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/heart/k-03-002.html（閲覧：2022.3.3）

主な自我障害について

自我障害とは、自己と他者を区別する機能が障害されていることをいう

※1 自生思考：とり止めもない考えが次々と出てきてまとまりがなくなる、連想が繋がっていく考えをいう

自分のものでない考えが勝手に浮かんでくる

統合失調症の初期に見られる

※2 ガンザー症候群：ガンザーもうろう状態ともいう。簡単な質問に対して、的外れな答えを言ったり、関連性があるようでずれているような回答をする（1＋1＝4など）症状がみられ、意識障害（夢幻様幻聴）や感覚運動障害（頭痛、運動失調、平衡障害、痛覚脱失など）などのヒステリー症状を呈する症候群のこと

※3 思考吹入（しこうすいにゅう）：思考が外部から支配されることで、統合失調症にみられる

脳神経機能について

脳神経からでも精神疾患様症状を呈するため、脳機能のチェックも必要である

・Broca野（ブローカ）：前頭葉にあり、運動性言語野として機能している

→この部位の障害により、発生に関係する筋肉の麻痺が無くとも、言葉が喋れなくなる。これをブローカ失語という


・側頭葉内側：大脳辺縁系に属する海馬や扁桃体がある。これらは記憶の形成に関わっている


・パーソナリティ：個人の感情や意志、行動などの特徴をいうが、そのうち先天的な部分を気質という

→この上に、しつけや教育、環境などの後天的な影響が加わりパーソナリティを形成する


・感覚失語：話し方は滑らかだが言葉の理解ができない失語症をいう

→これは、ウェルニッケ野（Wernicke）の損傷で起こる

知能指数について

知能指数とは、精神年齢を生活年齢（実年齢）で除して100で掛けたものである

せん妄について

せん妄とは、意識混濁に加えて幻覚や錯覚がみられ不安を伴い、精神運動興奮が著しいものをいう

発症は急速であり、程度は激しく変化、動揺する

せん妄の時は覚えていない（追想不可）

・せん妄と認知症は似ているが、鑑別には意識障害の有無を確認すること

＜種類＞


・振戦せん妄：アルコールの離脱期にみられる


・術後せん妄：大きな手術の後に見られる


・ICUせん妄：ICUでの治療中に見られる


・夜間せん妄：高齢者に見られる

他には持続輸液、尿道カテーテルの留置やBZP系睡眠導入剤投与、抗不安薬投与、病室の移動などでも誘発されることがある

ICUせん妄では一般病室に移すなどの対処がよい

＜治療＞


薬物治療は従来ハロペリドールやクロルプロマジンなどの定型抗精神病薬を用いられていたが、副作用などの観点から、改善された薬剤が今では使われている


以下のように、より選択的に作用するものが使用されるようになった


・SDA（セロトニン・ドパミンアンタゴニスト）のリスペリドン、ペロスピロン

・MARTA（マルタ：Multi-Acting Receptor Targeting Antipsychotics：多元受容体標的化抗精神病薬）と呼ばれるクエチアピン、オランザピン


また、薬物治療だけではなく、原因を取り除くということも重要である

せん妄の原因について

せん妄の原因は3段階に分類されている

・準備因子：脳の老化や慢性的な脆弱性を示し、加齢、器質的脳疾患（脳血管障害、認知症疾患など）、動脈硬化性疾患（高血圧、糖尿病など）、せん妄の既往など


・促進因子：心理的負荷や状況要因で、環境の変化や身体疾患などによる身体的拘束、精神的ストレス、睡眠不足、感覚遮断などがある


・直接因子：器質的要因があり、中枢神経疾患（脳炎、脳血管障害、脳腫瘍、癌性髄膜炎、頭部外傷など）や二次的に脳機能に影響を及ぼすような全身性の疾患（肺炎などの感染症、消化管出血、心不全、不整脈、肝硬変、腎不全など）、薬剤によるもの、アルコール・ニコチンの離脱、電解質異常（特に高Ca血症、低Na血症）などがある

誘因因子は様々あり、以下のものが挙げられる

アルコール精神病では嫉妬妄想が多い

アルコール離脱せん妄では、小動物幻視などがみられる

→小さな動物が見える幻視をいい、アルコール依存症者が飲酒を突然中断した際に生じる離脱症状の一つである

ICU症候群について

ICU症候群とは、ICU収容後や術後3〜5日で発症することが多い

症状は、せん妄、見当識障害、抑うつ、不安、不穏、睡眠覚醒リズム障害などで、妄想の内容は基礎疾患とは関係はなく夜間に増悪することが多い

＜治療＞


患者の不安やストレスの除去が重要であり、可能ならば一般病棟に移す（転棟）、鎮静薬、抗うつ薬投与などを行う

せん妄ともうろう状態について

「せん妄ともうろう状態」は意識障害の特殊型であり、脳神経外科や神経内科でみるような意識レベルの低下（量的障害）のことではなく、精神科固有の意識の質的障害をいう

パニック発作について

パニック発作は動悸、発汗、頻脈、胸痛、呼吸困難、呼吸促迫、めまい、悪心、窒息感などの自律神経症状や恐怖感などをきたす症状をいう

＜治療薬＞


SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）のフルボキサミン、パロキセチンなどを用いる


これは、抗不安薬としても用いる


選択的な作用であり、抗コリン作用やα1受容体遮断、抗ヒスタミン作用といったことがなく使いやすいものとなっている

副作用としては悪心・嘔吐が挙げられる

広汎性発達障害について

広汎性発達障害は自閉的な発達障害であり、基本的にはコミュニケーションの障害である

これには、反復や常同行動が認められる

緊張病症候群について

緊張病症候群には、了解不能な運動暴発が認められる緊張病性興奮と、無言・無動、カタレプシー、拒絶、常同症などが認められる緊張病性昏迷の一方または両方が交代して現れる

・統合失調症の病型で、緊張性の興奮や昏迷のある緊張型でみられる


・脳炎などの脳器質疾患では、病期の極値に著しい興奮などの緊張病状態などがみられることある


・反響動作が現れることがある。これは、相手の動作をそのまま繰り返すことであり、自己の意志が低下して被影響性が亢進している状態である


・拒絶症がみられることがある。これは、自分の意思が低下し、全ての外的命令に対して拒否的態度を取るものであり、緊張病症候群に含まれるものである

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Wernicke-Korsakoff症候群について（ウェルニッケ・コルサコフ）

ウェルニッケ・コルサコフ症候群はビタミンB1（チアミン）の不足によって起こるウェルニッケ脳症とその後遺症であるコルサコフ症候群をいう

・ウェルニッケ脳症は、ビタミンB1不足によって脳幹部（脳の奥側）に微小な出血がおこり眼振など目の動きに制限が起こる眼球運動障害がみられる。また、ふらつき（失調性歩行）や意識障害などもみられる


・原因にはアルコール依存症が半分を占めている、これは、アルコールの過剰摂取によって大量にビタミンB1が消費されるためである


・この他には、悪性腫瘍、消化管術後、重傷のつわりなどがある。いずれもビタミンB1不足によって引き起こされる


・症状による原因が見逃されていることがあり、治療が遅れ致死的なことがある（10〜17％ほど）

・後遺症のコルサコフ症候群は56〜84％ほどで記銘力障害や見当識障害、作話、逆行性健忘などがみられる（四徴）

病因としては、アルコール中毒、脳血管障害、頭部外傷などが挙げられる

＜治療＞


発症直後にチアミンを点滴静注で大量投与をすることで回復することできるが、多くは見逃されている


ウェルニッケ脳症の段階では回復する可能性はあるが、進行してコルサコフ症候群を呈するようになると回復は困難となる

神経調節性失神について

神経調節性失神とは、自律神経調節の関与による比較的持続時間の短い失神である（ほとんどは1分以内）

これは、後遺症はなく生命予後は良好である（転倒リスクはあるため注意が必要）

これは3つに分類されており、長時間の立位あるいは座位姿勢、痛みの刺激、不眠、疲労、恐怖などによる精神的・肉体的ストレス、人混みや閉鎖空間等の環境因子、薬剤（α遮断薬、硝酸薬、利尿薬など）などが誘因となりうる


状況失神というものがあり、排尿、排便、嚥下、食後、咳嗽などで起きるものをいう

＜分類＞


・心抑制型：一過性徐脈によるもの


・血管抑制型：一過性の血圧低下によるもの


・混合型：徐脈と血圧低下の両方を伴うもの

転倒リスクについて

高齢者では加齢による生理的な変化だったり、基礎疾患によるもの、それに対する治療薬によるもので転倒リスクというのは高まる傾向にある


転倒リスクとして挙げられる主なものは以下の通りとなる（一概にこれだけとは言えなく、複合的に起きているものなのは留意しておくこと）

見当識障害について

見当識障害は、意識障害、知能障害、記憶障害があることで生じやすい

通常、時間、場所、人、の順に障害を受けて回復はこの逆の順となっている

知能状態を調べるための診察項目は以下の通りとなっている

見当識の評価方法について

見当識の評価で調べるのは、日時や場所、人物などを訪ねるのが良い

誕生日や住所などは、割と古い記憶から考える必要があるため古い記憶の保持能力を調べるものであり、見当識の評価としては最適とはいえない

検査の目的は

意識障害の有無、知能障害の有無、精神科的異常の有無

を調べるために行う

エクソンによる心理・社会的発達の8段階について

成長段階に応じて、直面する心理的・社会的問題の解決によって乗り越えるべきものを8段階でまとめたものとなっている

青年期と思春期は同じく、児童期から成人期の移行時期であるが

思春期では、主に身体的生理的変化や性的成熟に着目し、青年期は心理・社会的発達に着目している

＜青年期における反抗期とは＞


それまで親から得た価値観や道徳感、自己感が問われる時期である

絶対的存在であった親の間違いや矛盾が見えるようになり、親や教師、社会に対して批判や反抗心が生じる

その葛藤の中、親とは違う自分を発見し親とは違う自分の人格が誕生する、正常な発達過程である

老年期では家族や関係者の死の衝撃という課題がある

配偶者の死は最も大きなストレスイベントである

ライフサイクルと心理的課題について

※ ワーカホリック（workaholic）：workとalcoholic（アルコール中毒）の造語で仕事中毒と直訳される

働きたいという感情とは別で、私生活に支障がでるほどに働かないといけないという考えを持っている状態をいう

空の巣症候群（からのす）

空の巣症候群（empty nest syndrome）は子供が巣立ち、家を離れる時に起こる親のうつ状態をいう

・40、50代女性に多い


・成人期の課題である

緊張病症候群について

緊張病症候群は主に緊張病型統合失調症にみられる症候群である

これは意思障害を主とした精神運動障害であり、緊張病性興奮、緊張病性昏睡、常同症、衒奇症※1、カタレプシー※2、拒絶症などがある

※1 衒奇症（げんきしょう）：わざとらしい表情、行為、態度で、飛んだりつま先立ちになったり、通行人に大声で挨拶するなどがみられる

※2 カタレプシー：筋緊張が高まって自発性が失われて受動的に不自然な肢位を保ち続けること

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Gerstmann症候群について

Gerstmann症候群（ゲルストマン）とは、優位半球頭頂葉の角回（39野）を中心とした損傷で、手指の失認、左右障害、失算、失書などを生じる

・文字が書けなくなったり、左右がわからなくなったりする症状を呈する


・上記の症状が全て見られるということはまれ


・小児で見られるものは発達性ゲストルマン症候群という

「自我が自己を認識するときの標識」には以下がある（ヤスパース：ドイツの哲学者→精神医学に通ずる）

精神障害に関する疾病予防の概念について

予防には一次、二次、三次予防がある

＜疾病予防の概念＞


・一次予防：適切な生活習慣、ストレスなどの環境因子の制御、疾患の教育などで疾病の発生そのものを予防すること

→過度な飲酒による害についての知識を普及するなどが当てはまる


・二次予防：疾患の早期発見・早期治療、再発予防すること


・三次予防：患者の精神科的リハビリや社会復帰の推進をすること

一般的な概念については以下の通りとなっている

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